Covid-19 : le risque de complications cardiovasculaires aiguës serait au moins triplé
Une grande étude nationale basée sur tous les patients covid-19 en Suède conclut que le risque d'infarctus aigu du myocarde et d'accident vasculaire cérébral ischémique est multiplié par trois lors des deux premières semaines suivant le diagnostic de Covid-19.
Très rapidement, des études ont mis en évidence le fait que la Covid-19 est probablement un facteur de risque de complications cardiovasculaires aiguës. Afin d'arriver à une conclusion plus claire, une équipe de l'Université d'Umeå en Suède a cherché à quantifier le risque d'infarctus aigu du myocarde et d'AVC ischémique associé à la maladie.
Pour y parvenir, ils ont utilisé deux études différentes : une étude SCCS (série de cas auto-contrôlés) et une étude de cohorte appariée. Tout d'abord, en ce qui concerne la série de cas auto-contrôlés : les chercheurs ont identifié 86 742 patients atteints de Covid-19 en Suède entre le 1er février et le 14 septembre 2020 et ont croisé ces données avec celles des registres nationaux de patients ambulatoires ou hospitalisés, du registre des cancers et de celui des causes de décès. Ensuite l'étude de cohorte appariée (cas-contrôles) a permis de repérer la hausse du risque d'accident cardiovasculaire aigu chez les patients infectés, en comparaison avec la population générale. Elle a inclus 348 481 sujets témoins identifiés à partir du service de statistiques national, appariés en fonction de l'âge, du sexe, et de la zone de résidence, à raison de 4 contrôles pour 1 patient Covid-19.
Les personnes ayant déjà subi un infarctus du myocarde et un AVC ont été identifiées et exclues de l'étude sachant que le risque est accru après un premier incident de ce type.
Les chercheurs ont fait deux analyses de ratios d'incidence, l'une excluant le jour d'exposition à la Covid-19 (jour 0) et l'autre incluant ce jour, parce qu'ils ont observé un nombre important d'évènements cardiovasculaires le jour 0, et que cela pose un risque potentiel de biais du fait que l'évènement recherché et l'exposition étudiée surviennent au même moment.
Parmi les 86 742 patients atteints de Covid-19 identifiés, lorsque le jour d'exposition est exclu de la période de risque, l'incidence des infarctus est 2,89 fois plus élevée dans la semaine suivant le jour d'exposition, 2,53 fois plus la 2e semaine, et 0,60 fois plus les 3e et 4e semaines. Lorsque le jour d'exposition est inclus, l'incidence de l'infarctus était 8,44 fois plus élevée lors de la 1ère semaine, 2,56 fois plus la 2e semaine, et 0,62 fois plus les 3e et 4e semaines.
En excluant le jour d'exposition de la période à risque, l'incidence de l'AVC ischémique est multipliée par 2,97 au cours de la 1ère semaine, par 2,80 lors de la 2e semaine, et par 2,10 les 3e et 4e semaines. En incluant le jour d'exposition, l'incidence de l'AVC ischémique est multipliée par 6,18 au cours de la 1ère semaine, par 2,85 lors de la 2e semaine et par 2,14 les semaines 3 et 4.
Dans l'analyse de cohorte cas-contrôles appariés, en excluant le jour d'exposition de la période à risque, le risque relatif d'infarctus est multiplié par 3,41 et celui d'AVC par 3,63 dans les deux semaines suivant l'exposition à la Covid-19, par rapport aux contrôles sans Covid-19. En incluant le jour d'exposition, le risque relatif passe à 6,61 pour l'infarctus et à 6,74 pour l'AVC dans les deux semaines suivant l'exposition à la Covid-19 par rapport au groupe témoin.
"Nous avons trouvé un risque au moins trois fois plus élevé d'infarctus du myocarde aigu et d'AVC ischémique au cours des deux premières semaines suivant l'exposition à la Covid-19 en utilisant les deux méthodes statistiques et même après ajustement pour les facteurs de risque," commentent les auteurs. "Cela indique que les complications cardiovasculaires aiguës représentent une partie du tableau clinique de la Covid-19, et souligne la nécessité d'une vaccination, en particulier chez les personnes âgées."
(référence : The Lancet, 29 juillet 2021, doi: 10.1016/S0140-6736(21)00896-5)