Grossesse après une chirurgie bariatrique
Les douleurs abdominales après un pontage sont un signal d’alarme
Les complications chirurgicales pendant la grossesse sont rares après une chirurgie bariatrique, mais elles peuvent être très dangereuses pour la mère et l’enfant. C’est ce qui ressort d’une étude belge récemment publiée dans BMJ Open. Les chercheurs plaident en faveur d’un diagnostic rapide et d’un seuil bas pour procéder à une exploration chirurgicale.
En Belgique, 13.779 interventions bariatriques ont été réalisées en 2021. Dans près des trois quarts des cas, il s’agissait d’un pontage gastrique. La majorité des patients ayant recours à la chirurgie bariatrique sont des femmes (73 %), souvent en âge de procréer. Le nombre de grossesses après ce type d’intervention augmente donc également. Les données de l’AIM montrent qu’entre janvier 2021 et décembre 2022, 6 217 grossesses ont eu lieu après une chirurgie bariatrique.
Une intervention avant la grossesse réduit plusieurs comorbidités importantes liées à l’obésité, telles que la prééclampsie et le diabète gestationnel. Mais elle engendre également de nouveaux problèmes en raison des modifications anatomiques et physiologiques qu’elle entraîne. Une absorption altérée du fer, du calcium, de la vitamine D, de la vitamine B12, de la vitamine A et des folates peut entraîner des carences chez la mère et nuire au développement du fœtus. La chirurgie bariatrique est en outre associée à un risque accru d’accouchement prématuré, de naissance d’un enfant petit pour son âge gestationnel (« small for gestational age », SGA), de malformations congénitales, de mortalité périnatale et d’admission en soins intensifs néonatals.
Troisième trimestre
L’étude, menée par des chercheurs de l’UZ Gent en collaboration avec le Belgian Obstetric Surveillance System (B.OSS), a impliqué 102 maternités belges, représentant 149.432 naissances, soit 65 % de l’ensemble des naissances.
Étaient éligibles les femmes ayant subi une chirurgie bariatrique avant la conception et présentant une hernie interne, avec ou sans obstruction, d’une invagination intestinale, d’un volvulus, d’un ulcère anastomotique ou d’un abcès, d’une érosion ou d’un déplacement d’un anneau gastrique, ou encore d’une hernie incisionnelle ventrale. Trente-trois femmes répondaient à ces critères.
Les complications surviennent principalement au troisième trimestre (19 cas) et, dans une moindre mesure, au deuxième trimestre (15 cas). Elles sont extrêmement rares au premier trimestre (un cas).
Les hernies internes constituent la complication la plus fréquente (25 cas), parfois associées à un volvulus (deux cas) ou à une invagination intestinale (deux cas). Après un bypass gastrique de type Roux-en-Y (RYGB), une urgence non obstructive a été observée : un abcès sur le fil de suture au niveau de l’anastomose gastro-jéjunale, près de cinq ans après la chirurgie bariatrique. Une patiente a également présenté un déplacement de l’anneau gastrique.
En fin de grossesse
Des douleurs abdominales ont été signalées lors de 34 épisodes, des nausées dans 23 cas et des vomissements dans 19 cas. Seules quatre femmes présentaient des symptômes obstétricaux, tels que des contractions ou des saignements vaginaux.
Vingt et une femmes ont été hospitalisées dès leur premier contact avec l’hôpital. Onze avaient déjà été examinées auparavant sans avoir été admises : huit par un gynécologue, une par un médecin généraliste et deux par un médecin urgentiste.
Parmi les 33 épisodes pour lesquels des résultats biologiques étaient disponibles, 20 présentaient des paramètres sanguins normaux. Six femmes présentaient une CRP supérieure à 20 mg/l, quatre une leucocytose supérieure à 15 × 10⁹/l et environ un quart un taux d’hémoglobine inférieur à 100 g/l. Le lactate a été mesuré chez onze femmes et dépassait 2,2 mmol/l chez trois d’entre elles.
« Les complications chirurgicales pendant la grossesse après une chirurgie bariatrique sont rares, mais elles s’accompagnent d’une morbidité obstétricale et néonatale importante : près de 40 % d’accouchements prématurés et près de 49 % de césariennes », concluent les chercheurs.
« La plupart des complications sont des hernies internes survenant après des interventions comportant une dérivation intestinale et se manifestent au troisième trimestre. Les modifications anatomiques liées à la chirurgie bariatrique et l’augmentation de la pression intra-abdominale en fin de grossesse pourraient jouer un rôle. »
De Mulder P, Benoit K, Daelemans C, et al. Complications chirurgicales pendant la grossesse après une chirurgie bariatrique : une étude de cohorte prospective nationale belge basée sur la population. BMJ Open 2026;16:e120417. doi : 10.1136/bmjopen-2026-120417