Vandenbroucke défend la diversité des modèles de pratique et de financement
« Une pratique de médecine générale est aussi une entreprise »
Les autorités ne souhaitent pas contraindre les médecins généralistes à adopter un modèle unique de pratique ou de financement. Elles attendent toutefois des cabinets qu’ils investissent dans la répartition des tâches, la collaboration et une organisation plus efficace. C’est ce qu’a déclaré le ministre de la Santé publique Frank Vandenbroucke (Vooruit), par la voix de l’un de ses collaborateurs, le Dr Roel Van Giel, lors d’un discours prononcé au Congrès national de médecine générale organisé par la SSMG et Domus Medica à Wavre.
Empêché par la maladie, le ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, Frank Vandenbroucke, a dû renoncer à participer au premier Congrès national de médecine générale qui s’est tenu le samedi 19 septembre à Wavre, une initiative qui, soit dit en passant, était de nature à plaire au ministre. Roel Van Giel, collaborateur du ministre, médecin généraliste et ancien président de Domus Medica, l’a remplacé. Dans le discours qu’il a prononcé au nom du ministre, il a d’emblée abordé le thème central du congrès : la diversité des formes de pratique de la médecine.
« Il n’y a pas de bonne ou de mauvaise forme de pratique », tel était le premier message du ministre. Selon lui, chacune présente ses propres forces et faiblesses. « Le médecin exerçant seul, qui suit les mêmes familles depuis trente ans, assure une continuité importante. La maison médicale atteint des personnes qui, sans cela, n’auraient nulle part où s’adresser. La pratique de groupe, avec des infirmiers et un assistant de pratique, montre concrètement à quoi ressemble la répartition des tâches. Chaque modèle a ses atouts et ses lacunes. Ce qui compte toutefois pour chaque forme de pratique, c’est qu’elle doit répondre à ces trois critères : soins accessibles, qualité et continuité. À l’avenir, nous devrons également élargir notre horizon au-delà de la pratique proprement dite. »
Lutte idéologique
Selon Vandenbroucke, le choix entre la rémunération à l’acte et le financement forfaitaire ne peut pas devenir une lutte idéologique. Le financement doit correspondre aux soins que les médecins généralistes dispensent aujourd’hui. « Une grande partie de ce que fait aujourd’hui un bon médecin généraliste ne rentre pas dans une nomenclature qui ne rémunère qu’à l’acte. » Le New Deal, le modèle de financement qui coexiste depuis avril 2024 avec la rémunération à l’acte et le forfait, peut, selon le ministre, apporter une solution. Il combine un honoraire à l’acte inférieur, mais assorti d’un montant fixe par patient et de primes de pratique destinées au personnel et à l’organisation.
« Un médecin généraliste qui investit dans la prévention, le partage des tâches et une pratique bien organisée ne doit pas être pénalisé financièrement. Le New Deal n’est pas une obligation, mais un système auquel nous croyons fermement. » Vandenbroucke comprend qu’un changement majeur suscite des résistances, mais déplore que l’on cherche à manipuler l’opinion en diffusant des informations erronées. « Je vous demande d’examiner ce projet avec un esprit ouvert. Demandez-vous si ce modèle convient à votre pratique. Le New Deal s’adresse à tous les types de pratiques, du cabinet individuel à la grande pratique de groupe. Donnez-lui une chance en toute impartialité. »
Ajustements
Vandenbroucke reconnaît que le New Deal n’est pas encore au point. « Il comporte des défauts de jeunesse, notamment des questions concernant le calcul de la charge de soins pour la partie forfaitaire et l’absence de DMG au niveau de la pratique. L’évaluation est en cours, et nous avons besoin de vos retours d’expérience pour ajuster le modèle. Ne laissez pas passer l’occasion de contribuer à la construction d’un nouveau système de financement. »
Selon Vandenbroucke, le système forfaitaire doit lui aussi continuer à évoluer. Les pratiques au forfait doivent rendre compte de manière plus transparente des soins dispensés et de leurs résultats, collaborer davantage avec les prestataires de soins extérieurs à leur propre organisation et indiquer clairement qui est inscrit.
Depuis cette année, les primes destinées à la gestion de pratique et à la continuité des soins ont été fusionnées en une seule prime pour la continuité des soins. Selon le ministre, les anciennes mesures de soutien étaient trop peu utilisées. « Ceux qui ne recourent pas à ce soutien passent à côté d’une partie de la solution. Un assistant de pratique peut prendre en charge des tâches administratives, tandis qu’un infirmier peut notamment contribuer au suivi des patients atteints de maladies chroniques. »
Frank Vandenbroucke a donc appelé les médecins généralistes à considérer leur pratique comme une entreprise. « Entreprendre, c’est faire des choix : comment organiser ma pratique, avec qui collaborer, quel personnel embaucher et comment répartir les tâches ? » Les autorités peuvent proposer des financements et des cadres, mais ne peuvent, selon lui, organiser chaque pratique dans les moindres détails. « Des autorités qui voudraient organiser chaque pratique dans les moindres détails vous priveraient de l’autonomie à laquelle vous accordez, à juste titre, tant d’importance. Vous ne pouvez donc pas à la fois réclamer plus de liberté et vous attendre à ce que les autorités règlent tout, même avec des fonds supplémentaires. »
« Le New Deal n’est pas une obligation, mais un système auquel nous croyons fermement. »
– Frank Vandenbroucke