Des fiches pour orienter le dialogue sur le retour au travail
Guide pour la reprise du travail
Près de dix ans après que l’ancienne ministre de la Santé publique Maggie De Block (Open VLD) a lancé la demande d’élaborer un cadre de référence sur la durée de l’incapacité de travail, le Collège national de médecine d’assurance sociale en matière d’incapacité de travail publie une série de fiches destinées à soutenir les médecins dans l’évaluation du retour au travail.
La problématique des malades de longue durée domine le débat public depuis plusieurs mois déjà. Pourtant, il ne s’agit pas d’un thème récemment apparu à l’agenda politique. Dès 2017, Maggie De Block (à l’époque Open VLD, aujourd’hui Anders) avait demandé l’élaboration d’un cadre de référence définissant la durée optimale d’incapacité de travail pour un certain nombre d’affections.
Frank Vandenbroucke (Vooruit), son successeur au poste de ministre de la Santé publique, a orienté cette demande dans une direction quelque peu différente en proposant de développer une approche axée sur les solutions pour les discussions concernant le rétablissement du patient et son retour au travail. Cela a débouché, en 2022, sur une première série de neuf fiches élaborées en collaboration avec Domus Medica et la SSMG, la société scientifique francophone de médecine générale.
Les fiches partent toujours du principe que chaque décision relative à l’incapacité de travail doit être individualisée.
Vingt nouvelles fiches
Les fiches portaient sur le burn-out, les troubles de l’adaptation, les épisodes dépressifs légers, le syndrome du canal carpien, les déchirures de la coiffe des rotateurs, les prothèses du genou, les lombalgies non spécifiques, le cancer du sein et l’infarctus aigu du myocarde.
À ces neuf fiches initiales viennent désormais s’ajouter vingt nouvelles fiches (*), élaborées par le Pr Lode Godderis en collaboration avec Domus Medica et la SSMG. Les fiches partent toujours du principe que chaque décision relative à l’incapacité de travail doit être individualisée et que le rétablissement peut aller de pair avec le retour au travail.
Frank Vandenbroucke a déjà répété à plusieurs reprises qu’il considère le travail ou le retour au travail comme faisant partie du processus de guérison. Pour que cela fonctionne, les capacités du patient doivent être régulièrement évaluées et une attention doit être portée aux adaptations du poste de travail ainsi qu’à une réorientation temporaire ou définitive.
« Personne n’est plus proche du patient que le médecin traitant », affirme Frank Vandenbroucke. « C’est précisément pour cette raison que je considère qu’il est important de les soutenir avec des outils qui renforcent leur rôle plutôt que de le remplacer. Ces fiches font exactement cela : elles n’imposent rien, mais offrent une source d’inspiration et un cadre étayé pour examiner avec le patient comment rétablissement et travail peuvent aller de pair. Ainsi, chaque consultation devient une occasion de réellement faire la différence. »
Qualité du dialogue médecin-patient
« Avec cette nouvelle série de fiches, nous renforçons la qualité du dialogue entre le médecin et le patient et nous poursuivons le développement d’une pratique de réintégration durable, praticable et centrée sur l’humain », ajoute le Dr Alex Peltier, président du groupe de travail.
Les fiches soutiennent les médecins généralistes tant dans le dialogue avec le patient que dans la décision concernant la durée de l’incapacité de travail et un éventuel retour au travail. Grâce à ces fiches, le médecin et le patient peuvent prendre ensemble une décision étayée, fondée sur des facteurs médicaux, psychosociaux et liés au travail. Les fiches ne constituent pas des prescriptions contraignantes, mais aident à mener une discussion approfondie. Leur utilisation reste laissée à l’appréciation du médecin et ne sera pas obligatoire.
Migraine
Prenons la fiche consacrée à la migraine pour illustrer le fonctionnement de ces documents. La fiche débute par une section d’informations médicales expliquant ce qu’est la migraine, quels symptômes orientent vers ce diagnostic et quels signes d’alerte doivent amener le généraliste à orienter le patient vers un spécialiste.
La deuxième partie est consacrée au parcours de rétablissement : traitement, mesures préventives et aperçu des facteurs externes connus pour déclencher des crises de migraine. Sous l’intitulé « parcours de retour au travail », la fiche examine comment organiser la reprise du travail en collaboration avec le médecin du travail.
La dernière partie – probablement celle qui intéressera le plus le monde politique et l’opinion publique – présente un aperçu des « durées de référence d’interruption de travail ». En cas de migraine épisodique légère à modérée, le congé maladie minimal est fixé à zéro jour, la durée optimale à un à deux jours et la durée maximale à trois jours. Pour les migraines fréquentes, ces durées sont respectivement d’un jour, de trois à cinq jours et de sept jours. En cas de migraine chronique sévère sous traitement, la fiche propose un congé maladie minimal de cinq jours, une durée optimale de dix à vingt jours et un maximum de trente jours.
Chaque fiche se termine par une bibliographie détaillée.
(*) Algoneurodystrophie, troubles anxieux et paniques, asthme, douleurs cervicales, BPCO, syndrome de fatigue chronique, diabète de type 1, épicondylite latérale, épilepsie, fibromyalgie, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), lésions ligamentaires du genou, migraine, sclérose en plaques, trouble obsessionnel-compulsif, polyarthrite, phobies spécifiques, syndrome d’Ehlers-Danlos, prothèse de hanche et arthrodèse lombaire.