H.U.B.: eerste harttransplantatie bij een al behandelde patiënt
De Academisch Ziekenhuis Brussel (H.U.B )voerde zijn eerste harttransplantatie uit bij een patiënt bij wie AL-amyloïdose vóór de ingreep bekend was en behandeld werd. Ondanks een volledige hematologische respons, zonder aantoonbare restziekte, waren de hartletsels te ernstig om met de gebruikelijke behandelingen voor hartfalen voldoende functioneel herstel mogelijk te maken.
METEEN MEE
Eerste harttransplantatie bij een patiënt met AL-amyloïdose in H.U.B.
Zorgvuldige selectie en een multidisciplinaire aanpak.
Hematologische en cardiologische opvolging blijven noodzakelijk.
Deze zeldzame hematologische ziekte ontstaat door de productie van abnormale lichte ketens door plasmacellen in het beenmerg. Hun ophoping in de vorm van amyloïde afzettingen tast geleidelijk de werking van organen aan, met name die van het hart en de nieren. Aantasting van de hartspier verhoogt de stijfheid ervan en belemmert de vulling, wat kan leiden tot ernstig, soms onomkeerbaar hartfalen.
AL-amyloïdose werd lang geassocieerd met een bijzonder ongunstige prognose bij ernstige hartaantasting, maar kan nu worden behandeld met therapieën die de productie van de verantwoordelijke eiwitten beter onder controle houden.
Zorgvuldige selectie en multidisciplinaire coördinatie
Bij deze patiënt was transplantatie een belangrijke therapeutische optie, legt het Academisch Ziekenhuis Brussel uit. De controle van de onderliggende ziekte blijft echter essentieel om het risico op nieuwe afzettingen in het transplantaat te beperken.
Bij de selectie was vereist dat er geen ernstige aantasting van andere organen was. Bij de behandeling waren de teams hematologie, cardiologie gespecialiseerd in gevorderd hartfalen, hartchirurgie en anesthesie-intensieve zorg betrokken. Daarnaast konden zij overleggen met specialisten in cardiale amyloïdose van het Hôpital Henri-Mondor in Frankrijk.
"Wanneer de ziekte onder controle is, maar de hartletsels onomkeerbaar zijn, kan transplantatie voor sommige zorgvuldig geselecteerde patiënten een optie worden", legt dr. Ornella Rizzo uit, arts gespecialiseerd in plasmacelaandoeningen bij de dienst hematologie van de H.U.B.
Bemoedigend herstel, noodzakelijke opvolging
De patiënt kon enkele dagen na de ingreep naar huis. Zijn herstel na de operatie verloopt bemoedigend: bij de inspanningen die hij momenteel aankan, heeft hij geen cardio-respiratoire symptomen meer. Hij zet zijn herstel voort onder nauwgezette medische opvolging.
Naast het verbeteren van de hartfunctie beoogt de transplantatie het aantal ziekenhuisopnames wegens hartfalen te verminderen en een geleidelijke hervatting van het dagelijkse leven mogelijk te maken, op persoonlijk, familiaal en sociaal vlak.
"Het doel van een harttransplantatie is de overleving te verbeteren, het aantal ziekenhuisopnames te verminderen en de patiënt een betere levenskwaliteit te bieden. In de bijzondere context van AL-amyloïdose moet de immunosuppressieve behandeling, die afstoting van het transplantaat moet voorkomen, worden aangepast aan de situatie van de patiënt", legt prof. Jean-Luc Vachiéry uit, hoofd van de kliniek voor pulmonale vaatziekten en hartfalen bij de dienst cardiologie van het Erasmusziekenhuis (H.U.B).
De transplantatie geneest AL-amyloïdose niet. Regelmatige hematologische en cardiologische opvolging blijft noodzakelijk om de ziekte en de werking van het getransplanteerde hart te controleren. Deze primeur bij de H.U.B biedt zo een therapeutische optie aan bepaalde patiënten bij wie de ziekte onder controle is, maar de hartletsels onomkeerbaar zijn.