Implantaten: keuze van ziekenhuis bepaalt terugbetaling
In sommige gevallen betaalt de ziekteverzekering een implantaat of een invasief medisch hulpmiddel enkel terug bij plaatsing in een verplegingsinrichting die aan specifieke criteria voldoet. Het RIZIV werkt de lijsten van ziekenhuizen die aan de vereiste voorwaarden voldoen voortdurend bij.
Een medische indicatie en een erkend hulpmiddel zijn niet altijd voldoende om een terugbetaling te krijgen. Op verschillende gespecialiseerde gebieden komt de verplichte ziekteverzekering alleen tussen als het implantaat wordt geplaatst in een ziekenhuis dat aan specifieke criteria voldoet.
Deze voorwaarden kunnen betrekking hebben op de instelling, de afdeling, het medisch team, de specialist of een samenwerking tussen meerdere ziekenhuizen. Ze staan vermeld in de lijst van vergoede implantaten, die te raadplegen is in de sIMPL-database.
Van neurostimulatie tot cardiologie
In de neurochirurgie bestaan er afzonderlijke lijsten voor neurostimulatie bij de ziekte van Parkinson, essentiële tremor, obsessief-compulsieve stoornissen, bepaalde abnormale bewegingen, vasculaire gezichtsalgie en het complex regionaal pijnsyndroom.
Voor refractaire epilepsie is de oude lijst op 31 oktober 2024 buiten werking getreden. Voortaan moet de lijst van gespecialiseerde centra die als referentiecentra zijn erkend, worden geraadpleegd.
Hetzelfde geldt voor de behandeling van obstructieve slaapapneu door stimulatie van de hypoglossuszenuw en voor neurostimulatie bij bepaalde aandoeningen van de lagere urinewegen.
De cardiologie omvat talrijke ingrepen die aan deze voorwaarden onderworpen zijn: ventrikelondersteuning, percutane herstelling van de mitralisklep, implantatie van een aortaklep via TAVI, sluiting van het linkerhartoortje of percutane coronaire rotationele atherectomie. B
Bepaalde ingrepen moeten worden uitgevoerd binnen een ziekenhuisnetwerk of in samenwerking met andere ziekenhuizen, in plaats van in een op zichzelf staande instelling.
Voor pacemakers en klassieke coronaire ingrepen, zoals het plaatsen van stents, houdt het RIZIV geen eigen lijsten meer bij. Het verwijst naar de erkenningen die door de bevoegde instanties zijn afgegeven.
Zeer gespecialiseerde behandelingen
In de maag-darmchirurgie hangt de terugbetaling van de radiofrequentie ablatiebehandeling van dysplastische Barrett slokdarm af van de naleving van criteria die gelden voor het ziekenhuis en de specialist.
De momenteel gepubliceerde lijst, bijgewerkt op 13 augustus 2026, heeft betrekking op de regeling die sinds 1 maart 2025 van kracht is.
Er bestaan ook lijsten voor de behandeling van fecale incontinentie, het plaatsen van specifieke vasculaire endoprothesen en het gebruik van endobronchiale kleppen.
Op het gebied van de orthopedie hebben deze lijsten met name betrekking op de reconstructie van grote botdefecten, de verankering van een externe prothese, magnetische staven voor de wervelkolom en centromedullaire magnetisch verlengbare nagels voor de distractie van de tibia of de femur.
Een onmisbare controle
Het RIZIV publiceert nog geen lijst voor de oftalmologie, de gynaecologie, plastische en reconstructieve chirurgie of de algemene chirurgie. Dit betekent niet dat de betreffende hulpmiddelen niet worden vergoed, maar dat er momenteel geen vergelijkbare lijst bestaat voor deze domeinen.
Vóór een gespecialiseerde ingreep moet dus worden nagegaan of het implantaat, de medische indicatie en de instelling aan de voorwaarden voldoen. Dit is normaal gesproken de taak van het medisch team en de factureringsdienst.
De actuele lijsten zijn beschikbaar op de website van het RIZIV.